附件2：

山西省2024年脱贫家庭本科大学新生

资助审批表

学

生

基

本

情

况	姓 名
性 别
出生年月
申

请

人

证

件

照
政治面貌
民 族
是否脱贫家庭
是否监测对象家庭
家 庭

人口数
身份证

号 码
高考分数
高考准考证号
录取批次
录取学校
通讯信息	详细通讯地址
邮政编码
联系人
联系电话
主

要

家

庭

成

员

姓名	年龄	关系	从事职业	家庭住址	联系电话
签

字	学生本人
学生家长或联系人
学生户籍所在

村委意见	（签 章）

年 月 日
学生户籍所在

乡镇意见	（签 章）

年 月 日
县乡村振兴中心

审核意见	（签 章）

年 月 日